把握脂肪肝的加速点,及时就诊干预 | 全国爱肝日

发布时间:2024-04-25 08:17:39 来源: sp20240425

  2024 年3月18日是第24 个“全国爱肝日”。今年的宣传主题是“早防早治,远离肝硬化”。

  很多人觉得,身边凡是有点肚子的人都有脂肪肝。这些人每次体检后,肝功能的指标中就只是转氨酶高一些,身体也没什么不舒服。

  直到数年后的一天,体检报告上突然出现了“肝硬化”三个字,甚至突然出现了呕鲜血、腹胀、双腿水肿等肝硬化并发症的表现,他们才急得抓耳挠腮,不禁疑惑自己的肝脏问题什么时候突然加重了。那么,脂肪肝是怎样影响身体健康的?肝硬化又是怎么来的?

  1 脂肪肝危害并不小

  代谢相关脂肪性肝病,过去被称为非酒精性脂肪性肝病,也就是我们常说的脂肪肝。顾名思义,该病主要的病理变化就是脂肪在肝脏的蓄积。

  脂滴在肝细胞内的积累,会逐步影响肝细胞的功能,引起肝脏炎症。肝脏反复进行炎症修复的过程会促进肝纤维化的发生和发展。随着损伤修复持续进行,肝纤维化也不断进展,最终形成肝硬化。

  一旦进展到肝硬化,疾病就不可逆转了。此时,肝脏功能严重受损,可引起腹水、吐鲜血、排黑便、昏迷等肝硬化并发症表现,甚至进展到肝癌,最终成为“夺命的脂肪肝”。

  一般来讲,老年肥胖患者、绝经后女性的脂肪肝患病率更高,但肥胖只是脂肪肝的危险因素之一。当有胰岛素抵抗、遗传代谢问题、内脏脂肪沉积过多、特定的肠道菌群紊乱、激素紊乱等因素存在时,瘦人也会得脂肪肝。

  特别是消瘦或短期内快速减肥的人,肝脏的脂肪代谢受到影响,载脂蛋白合成减少,脂肪从肝内向肝外转运受阻,可导致脂肪在肝内堆积,发生脂肪肝。

  2 发展进程因人而异

  依据代谢相关脂肪性肝病的自然发展史,在单纯性脂肪肝阶段(NFS纤维化评分F0期)疾病平均14年会恶化进入下一个阶段,而代谢相关脂肪性肝炎阶段(F1-F2期)平均只需要7年便会进入下一个阶段。

  进展到F3期,就是进展期肝纤维化,F4期则是肝硬化阶段。在疾病发展的最初10余年,患者并没有明显的临床症状,因此很多脂肪肝患者看起来“挺正常的”。

  此外,上述疾病进展速度只是平均水平,且脂肪肝的进展不是线性的,患者个人身体状况、合并不同疾病等,都会影响病情的进展速度。临床试验表明,在合并肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢性疾病,或在长期服用肝损伤药物、伴有病毒性肝炎、经常饮酒等情况下,肝脏受损的速度可能比平均值快得多。

  约20%的进展期肝纤维化患者在2年内会发展为肝硬化,约20%的代偿期肝硬化患者会在2年内出现腹水、消化道出血、肝性脑病等肝硬化失代偿期并发症。

  一部分脂肪肝患者还可以跳过肝硬化阶段,直接进展到肝癌。我们团队开展的一项研究中,纳入了273例被诊断为代谢相关肝癌的患者,其中大约50%的患者无肝硬化证据。因此,每一个阶段的脂肪肝都不容小觑。把握脂肪肝的加速点,及时就诊干预至关重要。如果因为自己的不重视,导致可控制、可逆转的脂肪肝发展成肝硬化,甚至肝癌,实在令人惋惜。

  作者:首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任医师王琦、主治医师 任新华

  审核:国家健康科普专家库专家、首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心谢雯

  策划:谭嘉 郑颖璠

  (健康中国微信公众号) 【编辑:张子怡】